Analýza - Léková reforma posledního ministra zdravotnictví Leoše Hegera není dostatečným nástrojem, jak může ministerstvo účinně snižovat ceny léků.
Ukazuje se to čím dál častěji a máme-li to doložit příkladem, popíšeme revizi úhrady za lék na snižování hladiny cholesterolu atorvastatin z počátku letošního června. V důsledku nepromyšlené reformy totiž zaplatí zdravotní pojišťovny za tento lék ročně o 400 milionů víc, než by bylo nutné.
Tak aspoň vychází analýza údajů, které jsou volně dostupné na stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv.
Revize nevyšla
Ceny každého léku se průběžně snižují od chvíle, kdy u konkrétního přípravku skončí patentová ochrana. V případě atorvastatinu, ve světě nejčastěji užívaného léku na cholesterol, vypršel patent pro jeho výrobce, firmu Pfizer, přede dvěma lety.
Ceny se od té doby snížily také v Česku, přesto ještě v roce 2012 zaplatily pojišťovny za atorvastatin dohromady 1,61 miliardy korun.
Letos na jaře udělal Státní ústav pro kontrolu léčiv revizi, která měla úhradu pojišťoven snížit na úroveň zemí, které za stejný lék platí nejméně. Operace přinesla jen dílčí úspory. Úhrady pojišťoven sice snížila, úspora však dosáhne v jednom roce nejvýš 250 milionů.
Důvodem byl fakt, že se snižovaly ceny pouze u balení atorvastatinu s menší silou, tedy u tablet, které obsahují 10 nebo 20 miligramů účinných látek. U léků se silou 40 nebo 80 miligramů se naopak ceny zvýšily.
Takže – teoreticky – pokud by farmaceuti začali přednostně dodávat silnější léky, úspora nakonec nemusí být žádná.
Víc peněz silnějším
Neúspěch revize způsobila jedna část lékové reformy ministra Leoše Hegera z roku 2011.
Zrušila totiž pravidlo, podle kterého pojišťovny zvýhodňovaly léky s menší silou. Například tableta s 20 miligramy atorvastatinu stála dříve 8 korun 70 haléřů. Tableta s polovičním obsahem účinné látky nestála polovinu, ale 6,60 Kč, tedy jen o třetinu méně. Tableta se 40 miligramy nestála dvojnásobek, ale 11,70 koruny, tedy o třetinu více.
Léky s menší silou zvýhodňuje řada evropských zemí, protože tím omezí množství léků, které se nespotřebují a vyhodí.
Také český stát dělá revize, které postupně srážejí úhradu jednotlivých léků. Na příkladu atorvastatinu se však ukazuje, že od Hegerovy reformy se nesnižují úhrady ve všech případech. U léků s vyšším obsahem účinné látky naopak náklady rostou.
Například u tablety se 40 miligramy účinné látky platí pojišťovny po revizi (od 1. června) o 60 haléřů více, u dvakrát silné tablety dokonce o 2,40 koruny více.
Kdyby reforma nezrušila pravidlo o nižších úhradách silnějších léků, snížily by se náklady na atorvastatin po revizi ročně o 650 milionů. Pojišťovny tak jen u jednoho léku přišly o úsporu 400 milionů.
Ministerstvo: snadnější výpočet
Ministerstvo zdravotnictví kritiku za podražení silnějších léků odmítá. „Změna výrazně ulehčila výpočet úhrady v procesu správního řízení,“ upozornila Hegerova mluvčí Viktorie Plívová. S tím, že stejná úhrada za účinnou látku u silného i slabého léku zdravotnický systém nepoškodí.
„Paradoxní zvýhodnění přípravků se slabší silou vedlo v některých případech k nesmyslnému dávkování, kdy pacienti užívali několik tablet nižší síly najednou místo jedné silnější,“ dodává mluvčí.
Výsledkem Hegerova zásahu je však skutečnost, že Česko patří i po revizi k zemím s nejvyšší cenou atorvastatinu v Evropě. Nebýt reformy, přiblížilo by se u silnějších tablet k levnějším zemím typu Holandska, Belgie a Rumunska.
Deník Insider už v předchozím článku o lékové reformě (z 23. 5.) upozornil, že reforma podražila léky také dalším nedomyšleným opatřením. Nový model výpočtu úhrady za léky zvýšil koncem roku 2011 náklady pojišťoven za některé léky o 1–7 procent. Pojišťovny proto ročně zaplatí o další miliardu korun navíc.
Petr Holub
