Rekonstrukce – Utajovaný seznam takzvaných základních sazeb, podle něhož platí VZP nemocnicím za odvedené výkony a který tento týden zveřejnil Insider, potvrdil nepřímo také druhé veřejné tajemství zdejšího zdravotnictví.

Sedm menších zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven podle něho platí nemocnicím až o polovinu nižší sazby než právě ta největších z nich. To je také hlavním důvodem, proč se Všeobecná zdravotní pojišťovna v posledních letech potýká s deficitem, i když jí pojistné platí celé dvě třetiny Čechů.

Pro úplnost dodáváme, že prvním doloženým tajem systému byl fakt, že VZP platí některým vybraným nemocnicím za stejnou práci až dvojnásobek toho, co jiným (viz přehled na konci tohoto textu).

Solidní je jenom VZP

O druhém tajemství se poprvé odvážil veřejně promluvit majitel nemocnice v Hořovicích Sotirios Zavalianis. VZP má letos jeho nemocnici platit základní sazbu přes 29 tisíc korun, zatímco zaměstnanecká pojišťovna OZP slíbila necelých 22 tisíc, tedy o čtvrtinu méně.

Stejné zkušenosti mají v Hořovicích i s dalšími pojišťovnami. Konkrétně Vojenská zdravotní pojišťovna nemocnici oznámila, že letos bude platit stejné částky jako v roce 2010 bez ohledu na inflaci, VZP své platby zvýšila o deset procent, protože postupovala podle úhradové vyhlášky ministerstva zdravotnictví a platby zvýšila o inflaci a náklady na platy zdravotníků po protestní akci "Děkujeme, odcházíme".

"VZP je jediná solidní pojišťovna, jediná zaplatí za každého pacienta," shrnuje situaci Zavalianis.

Konkrétní dopady na nemocnici ukazuje na případu čtyř pacientů s rakovinou, kteří byli zapsáni u jedné zdravotní pojišťovny. Lékaři chtěli použít účinnou a nákladnou biologickou léčbu, pojišťovna však nechtěla navýšit slíbený paušál a nabídla peníze pouze na dva případy. Zavalianis nakonec musel léčbu započítat do ztráty.

"Před deseti lety to tak nebylo, tehdy platily zaměstnanecké pojišťovny o trochu víc než VZP," připomíná Zavalianis, že tvrdé škrty pojišťoven jsou trendem posledních let a nadále se prohlubují.

Společná sazba jen pro někoho

Základní sazba je klíčovým kritériem pro financování nemocnic. Pojišťovny touto sazbou násobí tzv. "relativní váhu", kterou ministerstvo zdravotnictví přiděluje jednotlivým typům operací či jiným výkonům.

Pojišťovny však mají při určení základní sazby volnou ruku. Proto si postěžoval na správní radě VZP hejtman Vysočiny Jiří Běhounek, že VZP platí pelhřimovské nemocnici za porod 18 tisíc a jiné pojišťovny třeba jen třetinu. Významnější nemocnice však mohou dostat od VZP za porod ještě vyšší, například třicetitisícovou částku.

Snížit tyto rozdíly se pokusil ministr Leoš Heger. Respektoval individuální základní sazby, které pojišťovny určily v roce 2010. Třeba Hořovice tehdy měly od VZP individuální sazbu 26 162 koruny. Podle ní se však letos platily jen tři čtvrtiny výkonu. Za zbylou čtvrtinu měla VZP všem nemocnicím zaplatit podle společné sazby ve výši 29 500 korun.

Heger toleruje, že zaměstnanecké pojišťovny platí nižší individuální sazbu, například OZP ji Hořovicím stanovila proti VZP o 5589 korun nižší. Také společnou sazbu má OZP nižší o 3997 korun.

"Sazby by se měly sbližovat mezi nemocnicemi i pojišťovnami," slibuje Hegerův poradce Pavel Vepřek. Ani ministr však zatím neví, o kolik se sazby sblíží v příštím roce.

Neomezená odpovědnost

Na další nesrovnalosti v platbách pojišťoven nemocnicím upozornil správní radu VZP její předseda Marek Šnajdr.

Protože VZP platí vyšší sazby, nese odpovědnost za financování nemocnic i v regionech, kde ztrácí dominantní postavení. V Moravskoslezském kraji tvoří klienty VZP 35 procent populace, pojišťovna však stále kryje 60 procent příjmů nemocnic.

Zaměstnanecké pojišťovny (na jejich účtech bylo na konci července 14 miliard) naopak platí vyšší sazby praktickým lékařům a některým ambulantním specialistům. Mohou tak soukromé lékaře využít jako náboráře pro další klienty.

Zaměstnanecké pojišťovny se k sazbám pro nemocnice zatím nechtějí vyjadřovat. Ani OZP a Vojenská pojišťovna neodpověděly na dotaz, proč platí Hořovicím nižší sazby než VZP.